Programme ICOPE

ICOPE : définition du Programme ICOPE et enjeux de santé publique

Le Programme ICOPE (Integrated Care for Older People) est une approche développée par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) pour organiser des parcours de soins intégrés destinés aux personnes de 60 ans et plus. Son objectif central est de prévenir, ralentir ou compenser le déclin des capacités physiques et mentales afin de maintenir l’autonomie le plus longtemps possible.

Plutôt que de se focaliser uniquement sur les maladies, ICOPE s’appuie sur le concept de capacités intrinsèques : l’ensemble des ressources physiques et psychologiques de la personne (mobilité, cognition, humeur, nutrition, audition, vision). L’idée est de repérer tôt les fragilités dans ces domaines, d’agir rapidement et de coordonner les différents professionnels (médecin, infirmier, kinésithérapeute, APA, ergothérapeute, travailleurs sociaux, etc.) autour d’un plan personnalisé centré sur la personne.

Les objectifs du Programme ICOPE pour le vieillissement en santé

Le Programme ICOPE s’inscrit pleinement dans la dynamique du vieillissement en bonne santé, telle que promue par l’OMS et la Décennie pour le vieillissement en bonne santé 2021–2030. Ses principaux objectifs sont :

• Repérer précocement la fragilité avant l’installation de la dépendance.
• Surveiller régulièrement les capacités intrinsèques pour détecter tout déclin.
• Proposer une prise en charge globale, coordonnée et personnalisée, intégrant soins médicaux, rééducation, activité physique, soutien psychosocial, adaptation de l’environnement.
• Soutenir les aidants et le réseau social de la personne âgée.

À l’échelle des systèmes de santé, ICOPE vise aussi à recentrer les pratiques sur la fonction et la qualité de vie, plutôt que sur la seule gestion des pathologies chroniques, et à promouvoir des parcours de soins intégrés entre ville, hôpital, médico-social et domicile.

Les six capacités intrinsèques au cœur du Programme ICOPE

Au cœur du Programme ICOPE se trouve l’évaluation des six grandes fonctions clés qui structurent les capacités intrinsèques :

• Mobilité / locomotion : marche, équilibre, vitesse de déplacement.
• Cognition : mémoire, attention, orientation, fonctions exécutives.
• Psychologique : humeur, anxiété, symptômes dépressifs.
• Nutrition / énergie : poids, appétit, état nutritionnel.
• Vision : acuité visuelle, impact sur les activités quotidiennes.
• Audition : capacité à entendre une conversation, gêne sociale liée à la perte auditive.

L’hypothèse centrale d’ICOPE est que préserver ces six fonctions permet de réduire le risque de dépendance, de chutes, de déclin cognitif et d’hospitalisation. Les interventions proposées (activité physique, adaptation nutritionnelle, appareillage auditif ou visuel, stimulation cognitive, soutien psychologique, etc.) sont donc choisies en fonction des domaines altérés.

Les étapes clés du Programme ICOPE

> Étape 1 – Repérage simple des fragilités (dépistage ICOPE)

L’étape 1 correspond à un dépistage rapide des six capacités intrinsèques, souvent réalisé par un professionnel de première ligne (médecin généraliste, infirmier, pharmacien, structure médico-sociale) ou via des outils numériques (application ICOPE Monitor, questionnaires en ligne).
Quelques questions simples et tests de base (se lever d’une chaise, se rappeler quelques mots, repérer une perte de poids, etc.) permettent de savoir si la personne est « à risque » sur un ou plusieurs domaines. Si une anomalie est détectée, on passe à l’étape 2.

> Étape 2 – Évaluation intégrée approfondie

L’étape 2 consiste en une évaluation globale et approfondie, souvent pluridisciplinaire. Elle vise à :

• préciser la nature et la sévérité des difficultés ;
• repérer les facteurs de risque (polymédication, isolement, environnement non adapté) ;
• tenir compte des préférences et objectifs de vie de la personne.

Cette étape mobilise fréquemment différents professionnels (médecin, gériatre, kinésithérapeute, ergothérapeute, psychologue, APA, etc.), en lien avec l’entourage.

> Étape 3 – Plan personnalisé de soins et d’accompagnement

Sur la base de l’évaluation, un plan personnalisé est co-construit avec la personne âgée (et souvent ses aidants). Il peut inclure :

• des interventions de rééducation ou d’activité physique adaptée pour la mobilité et l’équilibre ;
• des actions sur la nutrition (consultation diététique, compléments, aide aux repas) ;
• des stratégies de stimulation cognitive et psychosociale ;
• des corrections de la vision et de l’audition (lunettes, appareillage auditif) ;
• une adaptation de l’environnement pour prévenir les chutes et favoriser l’autonomie.

> Étape 4 – Suivi, monitorage et télésurveillance

Le Programme ICOPE prévoit un suivi régulier, souvent tous les 6 mois, pour vérifier si les capacités intrinsèques se stabilisent, s’améliorent ou se dégradent. Le recours à des outils numériques (applications, plateformes de télésurveillance comme ICOPE Monitor) permet d’alerter les professionnels en cas de nouvelle fragilité et de réajuster le plan de soins.

> Étape 5 – Mobilisation de la communauté et soutien des aidants

Dernière dimension, parfois moins visible mais essentielle : le Programme ICOPE insiste sur l’importance de mobiliser les ressources de la communauté (associations, collectivités, réseaux de bénévoles) et de soutenir les proches aidants. L’enjeu est d’inscrire la prévention de la perte d’autonomie dans un écosystème global : habitat, mobilité, activités sociales, accès à la culture, sport santé, etc.

ICOPE en France : l’exemple de l’Occitanie et la diffusion nationale

En France, le Programme ICOPE a été déployé très tôt en région Occitanie, autour du Gérontopôle du CHU de Toulouse (programme INSPIRE ICOPE-CARE), avec un objectif ambitieux de 200 000 seniors dépistés en quelques années via un dispositif de repérage et de suivi numérique.

Les autorités sanitaires (ARS, ministère) encouragent désormais la diffusion du Programme ICOPE sur l’ensemble du territoire, en intégrant le repérage ICOPE dans les pratiques des médecins généralistes et des professionnels de proximité. Des documents de cadrage nationaux précisent les conditions de mise en œuvre, les publics concernés (dès 60 ans, qu’ils soient robustes ou déjà fragiles) et l’articulation avec les dispositifs existants (bilan de prévention, actions de sport santé, programmes de prévention des chutes, etc.).

Programme ICOPE : ce que dit la science sur son efficacité et ses limites

Sur le plan scientifique, plusieurs travaux récents suggèrent que le Programme ICOPE est prometteur pour préserver les capacités intrinsèques et la fonctionnalité des personnes âgées. Des études d’implémentation, notamment le programme INSPIRE ICOPE-CARE, montrent la faisabilité d’un déploiement à large échelle et une bonne acceptabilité du dépistage répété via des outils numériques.

Une revue narrative internationale relève que l’ICOPE est désormais adopté ou expérimenté dans de nombreux pays, avec des adaptations locales (ressources disponibles, organisation des soins, niveau de numérisation). Cette littérature souligne un potentiel d’amélioration des fonctions cognitives et de la santé mentale, en particulier sur la dépression et l’anxiété, lorsque les plans de soins personnalisés sont réellement mis en œuvre.

Cependant, les auteurs insistent aussi sur plusieurs limites et points de débat :

• une relative rareté d’essais randomisés de grande envergure montrant un impact clair sur la dépendance, les hospitalisations ou la mortalité (Liu et al., 2024) ;
• une complexité organisationnelle importante : coordination interprofessionnelle, systèmes d’information, financement du temps de coordination) (Briggs et al., 2018) ;
• des inégalités d’accès liées au numérique (fracture numérique, littératie en santé, accessibilité des applications pour les plus âgés ou les personnes en situation de handicap) ;
• le risque, si les ressources de terrain sont insuffisantes ou que les services sont fragmentés, de se limiter à un dépistage sans réelle intervention, ce qui pourrait générer frustration ou perte de confiance (Qin et al., 2025).

La communauté scientifique considère donc aujourd’hui ICOPE comme un cadre structurant et prometteur, mais encore en phase d’appropriation et d’évaluation, avec la nécessité de documenter davantage son impact à long terme et son coût-efficacité.

ICOPE, activité physique adaptée et méthodes comme Brain Ball©

Le Programme ICOPE accorde une place centrale à la prévention par le mouvement : activité physique adaptée, entraînement de l’équilibre, renforcement musculaire, pratique régulière d’exercices stimulant à la fois le corps et le cerveau. Dans cette perspective, des méthodes comme Brain Ball©, qui combinent mouvement, coordination, rythme, attention et interaction sociale, s’inscrivent pleinement dans les recommandations ICOPE.

Travailler, par exemple, la locomotion (marche contrôlée, changements de direction, équilibre dynamique), la cognition (double tâche, mémoire de séquences, prise de décision rapide) et le lien social (exercices coopératifs, jeux à plusieurs) rejoint directement les objectifs de préserver les capacités intrinsèques et de retarder la perte d’autonomie. Intégrer des séances de Brain Ball dans un plan personnalisé ICOPE peut donc représenter une intervention concrète, complémentaire aux autres volets (nutrition, vision, audition, soutien psychologique).

Pour les professionnels formés à la méthode, se positionner dans une démarche ICOPE consiste à :

• adapter les exercices Brain Ball au profil de fragilité et aux objectifs fonctionnels du senior ;
• documenter les évolutions de la mobilité, de l’équilibre et de la cognition à l’aide d’outils de mesure standardisés (tests de marche, tests d’attention, etc.) ;
• collaborer étroitement avec l’équipe médicale et médico-sociale pour que les séances s’intègrent dans le parcours global de soins et de prévention.